Цирроз. «Терпение» печени не вечно

Цирроз. «Терпение» печени не вечно
Фото: gikursk.ru
«Печень молчит до тех пор, пока ее терпение не лопнет, и превратится она в «твердый камень», закусив русло кровяной реки», – написал в свое время Гиппократ. О самом опасном заболевании печени – циррозе – «ГИ» рассказала заведующая гастроэнтерологическим отделением областной клинической больницы, главный гастроэнтеролог области Маргарита ТУТОЧКИНА.

Ц ирроз печени занимает шестое место в мире среди причин смертности в возрасте от 35 до 60 лет. Частота летальных исходов  – 30 случаев на 100 тысяч населения в год.
В Курской области зарегистрировано 1554 больных с циррозом печени, что на 20% превышает аналогичный показатель 2014-го. В первом полугодии впервые диагноз поставили 151 пациенту. По экстренным показаниям в стационары области доставили 227 человек с циррозом печени, из них 103 скончались на больничной койке. Всего за полугодие от заболеваний печени умерли 217 человек, в том числе 103 – трудоспособного возраста. Есть о чем задуматься!
Вдвойне обидно, когда смертельно опасное заболевание люди приобретают из-за пристрастия к вредным привычкам: хроническая интоксикация алкоголем делит лидирующую позицию среди причин цирроза печени с вирусными гепатитами В, С и D.  Если оба фактора сочетаются, то цирроз печени развивается гораздо быстрее и лечению не поддается.
Редкие формы цирроза (аутоиммунный, билиарный, застойный)  встречаются  у людей более молодого возраста. В теории называют еще один вид – лекарственный, но, как правило, после длительного, интенсивного лечения антибиотиками или нестероидными воспалительными средствами развивается не цирроз, а лекарственный гепатит, который прекращается после окончания терапии.

Стадии заболевания

Первая стадия – компенсированный цирроз печени – проходит бессимптомно. Пациент не ощущает, как в печени возникают очаги воспаления, сопровождающиеся гибелью клеток, а на их месте разрастается грубая соединительная ткань, мешающая оставшимся здоровым клеткам выполнять свои функции. Самая важная из них – нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
Вторая стадия – субкомпенсация. У пациента появляются первые симптомы цирроза: снижение работоспособности, плохой аппетит, вялость, сонливость, а также так называемые «печеночные знаки» в виде покраснения ладоней и сосудистых «звездочек». Печень уже не может нормально функционировать. Она увеличена и болезненна. У пациента возникают подкожные кровоизлияния, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость – асцит.
К сожалению, в большинстве случаев за врачебной помощью больные циррозом печени обращаются на третьей, конечной стадии – декомпенсации, когда фиброзная ткань разрастается настолько, что практически блокирует работу печени. Кровоток замедляется, кровь с токсинами проходит мимо воротной вены печени, они свободно циркулируют по организму, отравляя его. Пациент резко теряет вес (до 10 кг в неделю), а его живот приобретает огромные размеры. Развиваются осложнения цирроза: асцит с последующим перитонитом, варикозное расширение вен пищевода с кровотечениями, спутанность сознания, расстройство поведения (печеночная энцефалопатия), почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) и другие.
Таким больным медики не могут дать обнадеживающего прогноза. Поэтому очень важно выявить заболевание на ранних стадиях. Если хоть однажды появилась небольшая желтушность, окрасились склеры глаз или имеются другие основания предполагать заболевание печени, нужно обратиться к врачу,  исследовать кровь на наличие вирусов гепатита В и С, на содержание  билирубина.

Лечение при циррозе

Не существует таблетки, позволяющей восстановить печень до первоначального здорового состояния, – гроздья из узлов соединительной ткани в ней уже не исчезнут. Лечение направлено на предотвращение их дальнейшего разрастания и профилактику осложнений. В первую очередь устраняют причины заболевания: исключают алкоголь, отменяют гепатотоксичные лекарственные препараты. При циррозе, вызванном вирусными гепатитами, назначают противовирусную терапию. Особое значение играет диета. Больной должен исключить продукты, которые несут дополнительную нагрузку на печень (жирные, жареные, копченые, пряные),  перейти на растительную, кисломолочную и богатую белками пищу, приготовленную на пару. Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от стадии цирроза и степени поражения печени. Обязательно назначают гепатопротекторы, витамины, проводят детоксикационную терапию.


На конечной стадии заболевания лекарственная терапия зачастую не справляется с асцитом. Пациенту проводят прокол (лапарацентез) брюшной полости, чтобы выпустить скопившуюся там жидкость, так как ее избыточное количество приводит к нарушению дыхания,  тахикардии,  больные уже не могут лежать, только сидеть. Если жидкость накапливается снова, проводятся повторные лапарацентезы, которые, как правило, еще более укорачивают жизнь пациенту. Лекарства уже не действуют, большие дозы мочегонного не способствуют естественному отхождению жидкости через почки, развивается гепаторенальный синдром – грозное осложнение с неблагоприятным исходом.     
Иногда применяют шунтирование сосудов для улучшения кровотока, но  самым действенным способом лечения цирроза на поздних стадиях является трансплантация печени. К сожалению, пересадка донорского органа в нашей стране осложнена как законодательно, так и практически: донорских органов не хватает;  люди ждут  очереди на трансплантацию годами; печень долго  не хранится, и успеть подъехать на операцию  могут только пациенты, живущие в столице.
Если диагноз поставлен на первой – начале второй стадии, то после курса терапии болезнь замирает, останавливается в развитии, и  пациенты чувствуют себя настолько удовлетворительно, что не нуждаются в дальнейшем лечении. Безусловно, они должны соблюдать меры по профилактике прогрессирования  цирроза:
-  ограничивать физические нагрузки,  если пациент много физически работает  и устает, это может привести к активности процесса;
-  соблюдать режим питания;
-  полностью отказаться от алкоголя, курения, наркотических препаратов;
-  регулярно наблюдаться  и обследоваться в медучреждениях.

Есть хорошие примеры

– В числе пациентов была молодая женщина, поступившая с алкогольным циррозом,  желтухой, асцитом и проявлениями энцефалопатии, то есть интоксикации головного мозга, – рассказывает врач. – Как и все женщины-алкоголики, выглядела она жалко – неухоженная, со спутанными волосами.  Пациентка  хорошо откликнулась на терапию, прекратился воспалительный процесс в печени, ушла жидкость из брюшной полости,  стабилизировалось психическое состояние. При выписке ей назначили дальнейший курс лечения  и  определились по датам контрольных обследований. Она прекратила принимать алкоголь, выполняла рекомендации врачей и приезжала в поликлинику уже с нормальным билирубином и другими показателями работы печени.
Однажды  в мой кабинет вошла молодая, хорошо одетая женщина.
– Узнаете? – спрашивает.
– Нет.
– А помните, два года назад я сидела в этом кабинете, а вы принесли мне зеркало и говорите: «Посмотрите, какие у вас красивые черты лица. Вам бы мужа радовать, очаровательных  детишек рожать, а до какого состояния вы себя довели? Неужели  не хотите полноценной жизни?».
Множество таких примеров  и среди мужчин. Поступают в отделение желтые, с огромным животом, еле ноги волочат...  Поняв, что находятся на грани смерти, хватаются за лечение  как за соломинку. Постепенно светлеют, оживают, начинают увереннее ходить по коридору, здороваться со всеми. А через год приходят совершенно нормальными людьми.

Не доводите себя до болезни!

Если выпивать  100-150 мл спиртных напитков  раз в неделю или в две, цирроз не наступит.  Опасны ежедневное потребление спиртных напитков и запои. Человек, который  хочет жить, и жить долго, должен понимать это. Особенно это касается молодых людей, опрометчиво считающих, что всегда будут оставаться молодыми и здоровыми. Когда  заблуждение рассеивается и человек узнает о циррозе – это настоящая трагедия для него самого  и для его семьи.

Автор: Наталья СКОЛЬЗНЕВА

 
По теме
Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, суставов и других органов и систем.
26.03.24 на базе областной клинической больницы состоялось очередное очное заседание Курского научно-практического общества хирургов, под председательством заслуженного врача Российской Федерации,
24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом, отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения – в день, когда 1882 году, немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии им возбудителя туберкулеза.
В Курске прошёл смотр качества сгущенного молока - Газета Железногорские новости Комиссия отобрала семь ГОСТовских образцов с полок сетевых магазинов. К моменту дегустации все они прошли исследования в аккредитованной лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Курской области.
Газета Железногорские новости
Роман Старовойт назвал возмутительной ситуацию с убийством собаки в Золотухинском районе - Курская правда В район выехали следователи, которые должны разобраться в произошедшем. Фото: Телеграм-канал Романа Старовойта Роман Старовойт прокомментировал ситуацию с убийством собаки в Золотухинском районе.
Курская правда
Туберкулезу – нет! - ЮЗГУ В Юго-Западном государственном университете состоялась встреча студентов с врачом-эпидемиологом Марией Мосиной.
ЮЗГУ